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南京市創設專業賠償中心建立“調賠結合”平臺
2019-04-26 08:41:00
來源:南京日報
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  本報訊(記者 顧小萍)醫患糾紛的解決是一個世界性難題。為徹底扭轉此前“大鬧大賠、小鬧小賠”的現象,我市發揮保險機制在醫療糾紛處理中的第三方賠付和社會化分擔作用,建立醫療糾紛處理一體化平臺,將醫患矛盾由院內引到院外進行公平、公正解決。近日,在寧召開的首屆“聚焦醫療安全,守護人民健康”經驗交流會上,南京這一創新做法引起了全國醫院的關注。

  “醫療糾紛的成因非常復雜。不可否認,醫務人員的責任心、醫療技術、能力水平等是原因之一,但還有很多是未知的、不可預測的意外和風險。但患者往往很少用醫療知識去評價,這就需要有一個公平、公正、合理的平臺或組織,幫他去傳遞、安撫、解釋、解答這方面問題。”市衛健委醫政處處長李正斌介紹,我市司法、公安、衛生等多部門共同搭建的醫療糾紛處理一體化平臺,下設醫療糾紛賠償中心和人民調解中心。其中,賠償中心按照《江蘇省醫療糾紛預防與處理條例》等要求,設計了“調賠結合”一體化處理平臺,負責醫療糾紛的接報案、現場糾紛遷出、調查取證、醫學預審、參與調解、保險理賠、糾紛風險防范等。

  李正斌說,醫療責任保險賠償處理中心既代表保險機構,又代表招標的衛生行政部門,也代表患方、院方,同時還代表司法部門,是一個綜合體,必須平衡把握好院方、患方的共同利益,“賠償中心通過由醫學、法學、心理學等各方專家參與的預審專業團隊進行預審后,會告知院方究竟有沒有問題,讓他主動參與到調處當中。”李正斌說,一旦預審結束后就要判定責任,測算醫院賠付多少,之后將結果交給人民調解中心。

  “過去雖然醫院也買了保險,但保險公司賠償遲遲不到位,往往需要一個月甚至更長。另外,此前多年賠付中,醫院先行賠付了10萬元,但保險公司最終只認5萬元,現在由賠償中心參與全過程,談了多少保險公司就必須賠多少。平均5.2天內,保險公司就把錢打到醫院賬上了。”李正斌說,這一模式從醫院、醫務人員、患者等多個維度建立起風險分擔機制,共同構建了一道“隔離帶”,不僅更好地保護了患方的利益,也把醫院從長期的壓力和負擔中解脫了出來,避免了過去“大鬧大賠、小鬧小賠”的不和諧現象。

  據悉,截至去年底,南京地區市、區屬公立醫療機構投保率100%,部分部、省屬公立醫療機構也進行了投保,233家醫療機構累計繳納醫責險保費3400萬元,保險公司為醫療機構提供4.2億元的保障。醫療糾紛處理一體化平臺自2017年6月運作以來,共接到醫療糾紛報案948件,受理遷出醫療糾紛案件819件、訴訟案件60件、待受理69件,目前已完成保險賠償金額2200余萬元。

作者:  編輯:后晨  
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